hrvatski

Kompenzirana metoda za kreatinin i procjena glomerularne filtracije u heterogenoj populaciji bolesnika

Kreatinin je metabolit koji se izlučuje uglavnom glomerularnom filtracijom što ga čini važnim endogenim pokazateljem funkcije bubrega. Kreatinin i klirens kreatinina imaju vodeću ulogu u ranoj dijagnostici, praćenju i stupnjevanju težine kronične bubrežne bolesti. Klirens kreatinina definira se kao omjer koncentracije kreatinina u serumu i mokraći, a služi procjeni brzine glomerularne filtracije. Rutinska metoda za određivanje kreatinina je fotometrijska metoda po Jafféu. Nedostatak ove metode je njezina nespecifičnost. Novija je inačica kompenzirana metoda. Nadalje, za procjenu glomerularne filtracije (eGFR) preporučeno je primjenjivati jednadžbu temeljenu na MDRD studiji, za populaciju stariju od 18 godina. Cilj je ovoga rada ocijeniti kako će se uvođenje kompenzirane metode odraziti na kliničku primjenu te kako će utjecati na procjenu GFR u interpretaciji nalaza i praćenju liječenja bolesnika starijih od 20 godina. Ispitivana je skupina brojila 130 muškaraca i 142 žene kojima je u periodu od 20 dana u KBC Sestre milosrdnice ordinirana pretraga klirensa kreatinina. Serumski kreatinin, klirens kreatinina i eGFR određeni su s kompenziranom i nekompenziranom metodom za serumski kreatinin sljedivom prem referentnoj metodi IDMS (izotoska dilucija - masena spektrometrija) i referentnom materijalu SRM 967. Zaključno, kompenzirana Jaffe metoda za kreatinin nije usporediva s nekompenziranom metodom, a klinički je potpuno primjenjiva za opću populaciju stariju od 20 godina uz preduvjet promjene referentnih intervala Procjena brzine glomerularne filtracije osjetljiva je na promjenu metode za serumski kreatinin. Primjena kompenzirane Jaffe metode za kreatinin utječe na procjenu GFR. Klirens kreatinina određen s kompenziranom metodom nije usporediv s klirensom određenim nekompenziranom metodom. Vrijednosti klirensa s kompenziranom metodom značajno su više Razlika je neuočljiva za vrijednosti klirensa do oko 30 mL/ min/1, 73m2 nakon, ali kod viših vrijednosti razlika proporcionalno raste s porastom klirensa. Kod viših vrijednosti zapaža se i razdvajanje po spolu te je kod žena značajno veća razlika u rezultatima klirensa ovisno o metodi. Utjecaj kompenzirane metode na procjenu GFR empirijskom formulom prema MDRD studiji pokazao se istovjetnim kao za klirens kreatinina. klirensa. Rezultati procjene nisu usporedivi, a eGFR s kompenziranom metodom daje više vrijednosti. Razvrstavanje muške populacije u stadije KBB pokazalo se neovisno o primijenjenoj metodi. Ženska populacija se u stadijima od 1 do 3 statistički značajno drugačije razvrstala u odnosu na metodu za kreatinin Navedena ograničenja empirijskih formula ne bi trebala obeshrabriti ni laboratorije ni kliniku jer su ograničenja klirensa u svojoj još i veća. Prelazak na kompenziranu metodu za kreatinin i istovremeno na primjenu eGFR formule dao je usporedive rezultate s postojećom praksom te je opravdan za primjenu na širokoj populaciji raznovrsnih dijagnoza kakva se zapaža u svim laboratorijima i kojoj se, tako nehomogenoj, rutinski svakodnevno procjenjuje bubrežna funkcija klirensom kreatinina.

kreatinin; Jaffé metoda; brzina glomerularne filtracije; MDRD jednadžba; kronična bubrežna bolest

nije evidentirano